廣東省婦幼保健院醫(yī)學美容科 葉媛 博士
指導：廣東省婦幼保健院 美容科 胡葵葵主任醫(yī)師
整理：廣東省婦幼保健院 林惠芳
經過一次痛楚的生產之后，許多通過剖腹產方式分娩的媽媽們又迎來了新的苦惱，生完孩子后的幾年里，身材是差不多恢復了，但有些媽媽肚子上的那條刀疤卻依舊清晰地橫在那，不像一些媽媽一樣，疤痕慢慢變得細且平整，顏色也很淺，而她們的疤痕卻像是一條蜈蚣或是蚯蚓，顯得特別扎眼，一條粗大的分割線將上面的肚皮突顯得更大了，穿低腰褲時，褲頭剛好卡在疤痕處，上面的肉肉便拼命往下擠，像個救生圈似的，讓人一點辦法都沒有。
為什么一開始都是一樣的切口，長到后面有些卻是逐漸增寬增厚了呢？
疤痕在醫(yī)學上稱為瘢痕，首先我們來看一下瘢痕是怎么形成的：皮膚一旦受到創(chuàng)傷，根據創(chuàng)傷類型的不同，愈合的方式主要有兩種：一種是只是傷及表皮層時，機體以相同的細胞填補，傷后不留痕跡；另一種是已經傷及真皮層甚至是肌肉層時，由于傷口周圍組織張力牽拉，機體內大量成纖維細胞聚集從而產生強韌的疤痕組織將傷口有效地連接起來，最終形成瘢痕修復。
瘢痕的增生期是在創(chuàng)傷后3-6個月，早期傷口周圍血管增生為組織修復提供營養(yǎng)，所以這個時候我們看到的瘢痕的特點是紅、硬、凸，部分患者還可伴有疼痛瘙癢。6個月后瘢痕進入成熟期，這時的瘢痕漸漸軟化，顏色變淡。所以，理想的防瘢痕治療應從創(chuàng)傷后即刻起持續(xù)3-6個月。
而剖腹產后切口瘢痕是否平整主要取決于以下幾點：
1.個人體質
很多人都知道疤痕體質的人特別容易留疤，其實坊間所說的疤痕體質，在醫(yī)學上并不是非常嚴謹。如果一個人在一個部位長瘢痕比較嚴重，但是在另一個部位受傷后留疤卻不太明顯時，這個人也不能算是疤痕體質，很可能是跟皮膚不同部位的張力有關。
2.皮膚的狀態(tài)
有些媽媽發(fā)現生第二胎時留下的瘢痕比第一胎時要丑一些，這是什么原因呢？其實，瘢痕的生長在不同的年齡階段也是會有差異的，這主要跟皮膚的狀態(tài)不同有關，隨著年齡的增長，皮膚條件也沒從前那么好了，皮膚彈性變差、切口處皮膚瘢痕化、皮膚血液營養(yǎng)條件不良等，這些都是影響瘢痕生長的因素。
3.皮膚張力
不知道寶媽們有沒有發(fā)現，剖腹產時豎切口的瘢痕會比橫切口的要明顯得多，那是因為人體腹部的皮紋走向是水平的，故張力的方向也是水平的，當切口為豎立的時候，周圍皮膚的橫向張力過大，再加上剛生完寶寶腹部還是隆起的，于是在愈合過程中容易形成較明顯的瘢痕，尤其是在豎切口下1/3的部位，就更明顯了。
4.感染、異物
剖腹產切口的脂肪層往往會用可吸收的蛋白線進行縫合，但由于其吸收時間較長，部分患者可出現異物反應、過敏等癥狀。而且縫合時的手套上的滑石粉、羊水內容物、毛發(fā)等異物都可滑入使切口反復感染，導致脂肪液化壞死，傷口開裂，肉芽組織過度生長，從而形成難看的增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。
5.醫(yī)生的縫合技術
當然，瘢痕長得好不好，也跟醫(yī)生的縫合技術有著很大的關系。
那么，怎樣才能預防瘢痕增生，讓瘢痕長得更平整或者說幾乎不長呢？
對于剖腹產的瘢痕，預防可以從三個階段入手：（1）產前：需要進行適當的體能訓練，以增強皮膚的彈性及健康程度。（2）產時：最好能讓有經驗的醫(yī)生進行皮下、真皮層內分層縫合，目前利用鈦鎳記憶合金縫合線進行皮內縫合可以有效地減輕術后瘢痕的形成。（3）產后：定期復診，動態(tài)觀察瘢痕的生長情況，盡早進行預防瘢痕增生的相關治療，如點陣激光、瘢痕貼、瘢痕凝膠等。
這些治療方法能有效地預防瘢痕增生：
1. 硅酮產品：
硅酮產品有很多類型，包括橡膠、液體制劑及凝膠貼片，目前主流的為硅酮凝膠和貼片，其中凝膠能在更多部位使用，非常方便，特別是對較頑皮的小朋友也許是更好的選擇。目前推薦的使用方法為傷后2周開始應用，每天2次，至少持續(xù)3個月。如果使用硅酮貼片應每天堅持使用12-24小時，至少3個月。
2.加壓治療：
對剖腹產的媽媽而言，傷愈后的加壓療法是非常重要的，通過加壓，可影響創(chuàng)面愈合中的膠原重構。所以，在不影響子宮恢復的情況下寶媽們可以盡早戴腹帶或穿彈力衣，每天至少23小時持續(xù)3個月，能有效地預防瘢痕增生。
3.糖皮質激素治療
如果媽媽們發(fā)現自己的剖腹產瘢痕有變紅增生的趨勢，并且不是在哺乳期，可以盡早嘗試行糖皮質激素瘢痕內注射治療，之后每月復查并重復注射。糖皮質激素可影響創(chuàng)面愈合中的膠原重構及炎癥反應，最終減少瘢痕的形成。然而這一方法的不足表現為注射時會出現治療區(qū)域疼痛，皮膚萎縮、局部毛細血管擴張等現象，而且治療時間也相對較長。
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