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宮內(nèi)輸血,拯救重度貧血胎兒
發(fā)布日期:2017-03-17   瀏覽次數(shù):

 

廣東省婦幼保健院 產(chǎn)前診斷 朱娟 主治醫(yī)師 

廣東省婦幼保健院 林惠芳 整理

近期,一例因母胎MN血型不合所致胎兒溶血性貧血的孕婦,在廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷等多學科聯(lián)合救治下,通過一個半月先后五次的宮內(nèi)輸血后,成功剖腹產(chǎn)下一名2.33kg的健康女嬰,目前,寶寶情況良好并已出院。據(jù)悉,這是廣東省婦幼保健院首例通過宮內(nèi)輸血救治的因母胎MN血型不合所致重度貧血患兒。

四次的辛酸懷孕史

來自深圳的阿芬今年才24歲,說起四次的妊娠經(jīng)歷,可謂是一段辛酸血淚史:五年前第一次懷上的孩子,到孕29周時因胎兒全身水腫而不得不含淚引產(chǎn);次年懷孕后不幸自然流產(chǎn);2015年,她終于成功妊娠并足月順產(chǎn)一個男嬰,但孩子卻在出生后因重度貧血及黃疸,住院十幾天才度過危險期。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,始終還是找不出原因。而今,2016年第四次懷孕的她,還是再次像中了魔咒似的:孕26周時超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大量胸腹腔積液,全身皮膚水腫,并伴有胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速(MCA-PSV)增高,診斷為胎兒重度貧血及胎兒水腫,隨時可有胎死宮內(nèi)的危險!

揪出“真兇”------MN血型不合,

抱著最后一線希望,阿芬夫婦來到了廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心。接診的吳菁主任及其團隊仔細詢問病史并查閱了她的病歷資料后,考慮阿芬極可能是由于稀有血型導致母胎血型不合,進而導致胎兒重度貧血及水腫!當即聯(lián)系廣州市血站進行稀有血型檢測,結(jié)果驗證了醫(yī)生的推測:阿芬血清中檢測出抗M抗體,為罕見MN血型!正是這種MN血型不合,才導致阿芬反復出現(xiàn)胎兒免疫性水腫!

據(jù)了解,目前根據(jù)國際輸血協(xié)會命名的紅細胞血型系統(tǒng)有30余種,血型抗原有400多種,最常見的引起母胎血型不合的為ABO血型,其次為Rh血型不合,而MN血型導致母胎血型不合比較罕見,發(fā)病率不到千分之一!由父親所遺傳的M抗原,通過胎盤進入到母體血液循環(huán)中,在母親的血清中產(chǎn)生M抗體。而抗M-IgG抗體通過胎盤又可以進入到胎兒的血循環(huán)中,與胎兒的紅細胞結(jié)合后,破壞了胎兒的紅細胞,從而使得胎兒出現(xiàn)貧血、水腫,或出生后出現(xiàn)嚴重的黃疸,甚至胎死宮內(nèi)。

宮內(nèi)輸血,拯救重度貧血胎兒

能救治阿芬這個胎兒唯一有效的方法就是宮內(nèi)輸血。宮內(nèi)輸血是在實時動態(tài)超聲引導下,通過宮內(nèi)輸血技術(shù)予胎兒輸血,從而改善胎兒宮內(nèi)狀態(tài)并盡量延長孕周。但宮內(nèi)輸血需要在胎兒游離的細小的臍帶靜脈血管上進針,不同于新生兒輸血,操作難度大,而且術(shù)前需精確計算輸血量、輸血速度。而術(shù)后也需要監(jiān)測和處理感染、心動過速、心動過緩、臍帶血腫等可能并發(fā)癥、判斷再次輸血時機等問題。目前,在國內(nèi)僅有少數(shù)產(chǎn)前診斷機構(gòu)能開展此技術(shù)。

由于阿芬的胎兒已出現(xiàn)重度貧血及全身水腫,進行宮內(nèi)治療能否改善胎兒情況還是很難預計,但家長們保胎的決心和對醫(yī)生的理解、信任,讓吳菁主任的團隊決定盡力救治胎兒。第一次宮內(nèi)輸血時,胎兒血紅蛋白僅23g/L,病情危重。由于宮內(nèi)輸血需少量多次進行,阿芬在一個半月內(nèi)共進行了5次宮內(nèi)輸血,共計為胎兒輸入洗滌紅細胞381ml,其血紅蛋白也是呈明顯上升趨勢!在治療過程中,阿芬胎兒宮內(nèi)狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn),胎兒胸腹腔積液、皮膚水腫等逐步吸收并完全吸收!

至孕36周時,阿芬通過剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)下一2.33Kg的女嬰,出生時查血紅蛋白為95g/L,予以輸注紅細胞及丙種球蛋白,觀察2周后,寶寶情況良好,現(xiàn)已出院。

最后,專家建議,在妊娠過程中,如果遭遇反復流產(chǎn),最好能到專業(yè)的機構(gòu),請醫(yī)生先尋找原因,并給予處理。

 

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