宮腔積液是指宮腔內(nèi)積存的一定量液體，包括生理狀態(tài)生殖道黏膜上皮細(xì)胞分泌的液體及病理狀態(tài)的炎性分泌物、膿液和血性液體等。在正常月經(jīng)周期排卵前后超聲檢查中一般觀察不到宮腔積液，而在輔助生殖技術(shù)助孕治療過程中，超聲檢查經(jīng)常觀察到不同程度的宮腔積液。宮腔積液使子宮內(nèi)膜的微環(huán)境發(fā)生改變，直徑影響輔助生殖的妊娠率，發(fā)生宮腔積液時(shí)，臨床醫(yī)生通常選擇取消移植，致使周期取消率升高，可對患者產(chǎn)生心理及經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)。
宮腔積液的發(fā)生機(jī)制
1. 輸卵管積水返流：輸卵管積水在壓力的作用下返流入子宮腔內(nèi)，形成宮腔積液。在促排卵過程中，多個(gè)卵泡發(fā)育，雌激素水平顯著升高，使得宮腔分泌物增加，同時(shí)伴有輸卵管腔內(nèi)分泌物增多，由于輸卵管排出通道不通暢而出現(xiàn)分泌物潴留、輸卵管積液加重及輸卵管管腔內(nèi)壓力增大，可導(dǎo)致輸卵管積液倒灌宮腔，出現(xiàn)宮腔積液或加重宮腔積液。此類情況多出現(xiàn)在輸卵管阻塞及輸卵管積液的患者當(dāng)中。
2. 宮腔感染：宮腔感染在不孕患者中主要包括急慢性子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時(shí)，各類炎癥因子分泌增多，子宮內(nèi)膜壁的血管通透性增加，宮腔內(nèi)的炎性滲出物蓄積形成宮腔積液。此外，嚴(yán)重宮腔感染有時(shí)引起宮腔粘連、滲血、滲液，在此情況下內(nèi)膜重吸收功能受阻，可引發(fā)宮腔積液。
3. 生殖道畸形或病變：當(dāng)宮頸管受到壓迫，導(dǎo)致宮頸管通道阻塞以致宮腔內(nèi)分泌物無法排出時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)宮腔積液。比如，宮頸病變（發(fā)育畸形、狹窄、宮頸粘連等）。子宮瘢痕憩室是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良形成的與宮腔相通的凹陷，在超聲下顯示為子宮肌層在瘢痕處連續(xù)性缺失，是宮腔積液的常見原因之一。此外，重度盆腔粘連、巨大盆腔內(nèi)腫瘤、子宮腺肌癥或子宮內(nèi)膜異位癥均可能導(dǎo)致宮腔積液的發(fā)生。
4. 卵巢高反應(yīng)及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生時(shí)，血清雌激素水平升高，腹膜及子宮內(nèi)膜均分泌過多液體，子宮內(nèi)膜液體外滲積聚于宮腔則導(dǎo)致宮腔積液的發(fā)生，其機(jī)制主要是血管通透性的增加，導(dǎo)致液體外滲。
宮腔積液對輔助生殖結(jié)局的影響
1. 液體的機(jī)械沖刷作用：輸卵管積水返流產(chǎn)生的宮腔積液，有可能將宮腔內(nèi)未著床的胚胎從種植點(diǎn)沖走，不利于胚胎的正常著床。
2. 積液的胚胎毒性：宮腔積液中含有細(xì)胞碎片、淋巴細(xì)胞或微生物及毒性分子，其與胚胎接觸后，可能會(huì)抑制胚胎的發(fā)育，甚至導(dǎo)致胚胎死亡。此外，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時(shí)，其病原體對胚胎也有直接的毒性作用，影響胚胎著床及發(fā)育。
3. 影響子宮內(nèi)膜容受性：宮腔積液時(shí)，子宮內(nèi)膜中有利于提高子宮內(nèi)膜容受性的細(xì)胞因子及蛋白表達(dá)減少或異常，從而降低子宮內(nèi)膜容受性，阻礙胚胎著床。
4. 炎性液體的免疫影響：當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時(shí)，病原體引起集體細(xì)胞免疫及體液免疫，激活巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、輔助型T淋巴細(xì)胞等，生成多種細(xì)胞因子，呈現(xiàn)對胚胎的毒性作用。
宮腔積液的處理
1. 積極處理原發(fā)?。狠o助生殖過程中發(fā)現(xiàn)輸卵管積水合并宮腔積液，應(yīng)處理輸卵管積水，使得宮腔積液消失后方可考慮胚胎移植。輸卵管積水處理包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端結(jié)扎術(shù)、輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)、輸卵管穿刺抽吸術(shù)、輸卵管栓塞術(shù)，在我們中心常用腹腔鏡下輸卵管近端結(jié)扎+遠(yuǎn)端造口或輸卵管切除術(shù)。對于子宮內(nèi)膜炎所致的宮腔積液，可抽吸宮腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)及子宮內(nèi)膜CD138檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素治療，糾正子宮內(nèi)膜炎性狀態(tài)后再行胚胎移植。對于子宮瘢痕憩室所致的宮腔積液，處理方法包括宮腔鏡下子宮瘢痕憩室切除術(shù)，腹腔鏡下子宮瘢痕憩室切除術(shù)、宮腹腔鏡下子宮瘢痕憩室切除術(shù)或經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)等。
2. 宮腔積液抽吸術(shù)：輔助生殖過程中發(fā)現(xiàn)宮腔積液可使用移植管在超聲介導(dǎo)下插入宮腔負(fù)壓吸引抽吸宮腔積液并注射消炎藥物，待宮腔積液消失后再行胚胎移植。
3. 中醫(yī)結(jié)合治療：口服中藥、物理治療及針灸等均對宮腔積液治療有一定療效，促進(jìn)宮腔積液的吸收與消退。
綜上所述，輔助生殖過程中各種原因均可導(dǎo)致宮腔積液的形成，宮腔積液對輔助生殖結(jié)局有不良影響，應(yīng)處理宮腔積液后，方可行胚胎移植。
