小明爸爸下班去學(xué)校接小明，回到家的時(shí)候發(fā)現(xiàn)小明一直歪著脖子，直不起來。小明爸爸問小明是怎么回事，是不是受了傷，小明回答說沒有，他在學(xué)校沒跟同學(xué)有沖突，也沒有外傷。就是下午突然就直不起來了，一伸直脖子就痛，動(dòng)都不敢動(dòng)。
剛開始小明爸爸覺得應(yīng)該問題不大，可媽媽韓美美一回家覺得伸直不了脖子，晚上睡覺怎么辦，堅(jiān)決要求帶小明去小兒外科就診。
當(dāng)班醫(yī)生看了之后，詳細(xì)問了病史，并詳細(xì)進(jìn)行了體格檢查，懷疑可能是寰樞關(guān)節(jié)半脫位。小明爸爸、媽媽覺得不可能，小明最近又沒有外傷，怎么可能關(guān)節(jié)脫位呢。醫(yī)生對這個(gè)問題做了詳細(xì)解釋。
寰樞關(guān)節(jié)半脫位不一定都是外傷引起的。剛剛詢問病史的時(shí)候，醫(yī)生得知最近一個(gè)月來，小明反復(fù)感冒發(fā)燒，上呼吸道感染引發(fā)的炎癥是會(huì)造成咽后壁局部韌帶進(jìn)一步松弛的，因?yàn)閮和i部肌肉薄弱，椎體和關(guān)節(jié)未發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差，所以兒童反復(fù)的上呼吸道感染特別容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位。
醫(yī)生趕緊給小明帶上頸托保護(hù)頸椎。同時(shí)為了明確判斷，醫(yī)生建議先做一個(gè)張口位的寰樞椎x線檢查。
很快檢查結(jié)果出來了，確實(shí)如醫(yī)生判斷的那樣。醫(yī)生告訴小明爸爸媽媽，小明確實(shí)是寰樞關(guān)節(jié)半脫位，寰樞關(guān)節(jié)半脫位是比較危險(xiǎn)的，需要遵照醫(yī)囑接受進(jìn)一步治療。
小明爸爸媽媽問，那接下來該怎么辦？
醫(yī)生告訴小明爸爸媽媽，寰樞關(guān)節(jié)半脫位如果進(jìn)一步惡化，是可能引起不良后果的?，F(xiàn)在先用頸托保護(hù)，一般1周內(nèi)自行復(fù)位，如1周不能緩解，則需要進(jìn)行下頜帶牽引。一周后需要返院復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)要配合小兒呼吸內(nèi)科醫(yī)生做好呼吸道癥狀的徹底治療。頸托保護(hù)期間如果有四肢麻木或行走不正常等神經(jīng)癥狀需要進(jìn)一步做MR檢查。在使用頸托后如效果不佳可能需要住院進(jìn)行下頜帶牽引，如果牽引效果欠佳，需要考慮手術(shù)治療。
小明父母接受了醫(yī)生的建議，在家給小明進(jìn)行頸托保護(hù)治療。使用頸托保護(hù)是非常辛苦的，很多小孩子其實(shí)是很難配合的，但是小明憑借著強(qiáng)大的意志力終于堅(jiān)持下來，經(jīng)過一周的治療，返院復(fù)查果然恢復(fù)正常了。
最后我們也提醒各位父母，一個(gè)簡單的上呼吸道感染一定要重視，一定要及時(shí)治療，不要放任它反復(fù)發(fā)作，最后誘發(fā)寰樞椎脫位，等到這個(gè)時(shí)候，不單治療時(shí)間長，小孩難以忍受，而且還存在巨大風(fēng)險(xiǎn)。
原文作者：小兒外科 曾茵娟 主管護(hù)師
指導(dǎo)者： 骨科（小兒骨科）金龍主任
小兒骨科 操日亮 主治醫(yī)師
小兒外科 陳月清 主任護(hù)師
