1 新生寶寶為什么有黃疸？
大家都知道，幾乎所有的新生兒都會在出生不久就從臉開始變黃。雖說如此，很多父母看到這樣的情況都多少會有一點擔(dān)心，生怕自己的寶寶會留下后遺癥。其實，之所以新生兒的皮膚會變黃，是因為新生兒的皮膚下堆積了一種被稱為“膽紅素”的橘黃色色素。通常來說，膽紅素是來自于我們身體對紅血細(xì)胞中的血紅蛋白的代謝。這個血紅蛋白的代謝物會被白蛋白運輸?shù)礁闻K，被肝臟處理后通過膽汁排泄掉。在正常情況下，我們每天代謝出來或者從腸道里吸收進來的膽紅素并不多，而且我們的肝臟有足夠的處理能力來對付這些膽紅素，所以我們的皮膚和眼睛并不會黃。但是，假設(shè)我們需要代謝的膽紅素超過了肝臟的處理能力，膽紅素不能及時地排泄出去，那這種色素就會容易堆積在了皮膚下，讓皮膚“染上”橘黃色。而大多數(shù)健康的新生兒之所以有良性的黃疸，恰恰就是因為他們的三個特點：
第一，新生兒的紅血細(xì)胞非常多，而且雖然血液里流的都是紅血細(xì)胞，但是新生兒的紅血細(xì)胞與成人的不太一樣。新生兒的血液里流著的，大多數(shù)是自己在胎兒時期使用的那些紅血細(xì)胞。這些胎兒時期使用的紅血細(xì)胞的“壽命”比成人的紅血細(xì)胞更短。
第二，新生兒的肝臟還不足夠成熟，無法一次性處理掉這么多的膽紅素。
第三，新生兒的腸道里還沒有足夠的有益菌來幫助轉(zhuǎn)化排泄出去的膽紅素，因此膽汁中的膽紅素容易被腸道中的“β-葡萄糖醛酸酶”轉(zhuǎn)化成可被吸收的膽紅素，繼而再次被吸收到血液里。
既然是“正常”的，那我可以不管嗎？
當(dāng)然不可以！雖說良性的高膽紅素血癥很常見，但是這并不是唯一會讓膽紅素升高的情況。實際上，有一些疾病會使得膽紅素產(chǎn)生得過多過快，另外一些會使得肝臟處理得更慢，還有一些情況會增加腸道里吸收的膽紅素。而一旦膽紅素升的過高，是非常危險的，甚至可能會要了寶寶的性命。這是因為，膽紅素實際上也是一種神經(jīng)毒素，所以一旦膽紅素通過了大腦外的屏障，成功地“入侵”到新生兒的大腦中，就會表現(xiàn)出不同程度的“膽紅素腦病”，繼而開始對大腦產(chǎn)生很大的傷害。
2 母乳喂養(yǎng)寶寶會影響黃疸嗎？ 母乳性黃疸寶寶不能吃母乳嗎？
母乳，是嬰兒最好的營養(yǎng)來源。只要媽媽或孩子沒患特殊疾病或者媽媽沒有使用特殊藥物，6個月內(nèi)的孩子都應(yīng)該接受純母乳喂養(yǎng)。其實和母乳有關(guān)的黃疸有兩種：一種是出生一周內(nèi)，因為母乳喂養(yǎng)遇到困難，導(dǎo)致新生兒攝入不足導(dǎo)致黃疸加重，稱為母乳喂養(yǎng)型黃疸（早發(fā)型），另一種是孩子母乳喂養(yǎng)而且生長發(fā)育良好，但黃疸出現(xiàn)時間較晚，而且持續(xù)很久不退，也就是我們說的母乳性黃疸（遲發(fā)型）。
為什么喂養(yǎng)不足容易導(dǎo)致黃疸嚴(yán)重呢？主要因為孩子出生后吃的少，腸蠕動就少，胎糞排出延遲或者少，從而導(dǎo)致胎糞里的膽紅素經(jīng)腸道再吸收增加。另外還有些研究顯示饑餓可以使肝臟處理膽紅素的相關(guān)酶的活力不足，導(dǎo)致體內(nèi)增多的膽紅素得不到及時的處理。母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸通常發(fā)生在出生后的第一周。因為孩子母乳沒能吃夠，所以有個共同特點，就是生后體重下降快。正常新生兒生后的2、3內(nèi)天都會出現(xiàn)生理性的體重下降，下降幅度大概是出生體重的4-7%，如果體重下降超過出生體重的10%，則說明孩子攝入不足，容易發(fā)生母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸，所以新生兒早期的喂養(yǎng)非常重要。
有效的吸吮、充足的母乳分泌、胎便順利的排出可以減少黃疸的發(fā)生，所以要預(yù)防母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸，需要產(chǎn)前儲備好母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，分娩后第一時間肌膚接觸，吮吸乳房。不論產(chǎn)婦乳房形態(tài)和大小怎樣，都可為自己的孩子分泌足夠的乳汁，關(guān)鍵就是要做到準(zhǔn)確的銜乳和頻繁的吮吸，確保孩子每天的小便次數(shù)達到4-6次，避免出生后體重下降幅度過大，同時避免給孩子喂糖水。
通過充足的喂養(yǎng)，我們可以預(yù)防母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸的發(fā)生。但選擇純母乳喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)為主的家長，還會面臨的另外一個問題，那就是其中將近三分之一的孩子會出現(xiàn)黃疸持續(xù)不退。這種黃疸出現(xiàn)時間較晚，通常發(fā)生在出生1周以后，多數(shù)持續(xù)4-6周，個別甚至長達2-3月，也就是我們所說的母乳性黃疸。吃母乳的孩子黃疸為什么消退緩慢呢？我們發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸的孩子暫時中斷母乳，改配方奶喂養(yǎng)后黃疸可明顯下降，再次母乳喂養(yǎng)，黃疸又上升。現(xiàn)在一般認(rèn)為是一種叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物質(zhì)所致。這種酶可水解孩子小腸內(nèi)那些本應(yīng)被排泄的結(jié)合膽紅素，使其轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，然后又被腸道重吸收回人體，從而引起黃疸持續(xù)不退。
當(dāng)新生兒生長發(fā)育良好，并排除其他非生理性黃疸的原因（缺氧、感染、藥物、先天性甲狀腺功能低下、新生兒肝炎、膽道閉鎖），總膽紅素小于15mg/dl時不需要停母乳，一般不需要特殊治療，大于20mg/dl才需要光療退黃。
3 寶寶有黃疸該怎么辦呢？可以曬太陽退黃嗎？
對新生兒黃疸的觀察應(yīng)在自然光線之下，觀察的部位是額面、鞏膜（眼白）和全身皮膚。如果屋內(nèi)光線昏暗或在燈光下觀察，常常不易發(fā)覺。黃疸一般分輕、中、重，局限于頭面部、頸部稱為輕度。黃疸是由上到下逐漸發(fā)展，比如一直到軀干部位，一般屬于中度。膝蓋以下甚至到腳、四肢全黃，一般屬于重度。如果黃疸指數(shù)很高，有時候甚至達到幾百以上，此時膽紅素可以進入血腦循環(huán)進入腦部，引起膽紅素腦病，也就是核黃疸。這種情況下，腦部可以出現(xiàn)驚厥、抽搐，甚至遺留后遺癥，影響語言、智力發(fā)育，甚至出現(xiàn)癲癇樣表現(xiàn)，將來影響運動方面的問題，所以黃疸的危害很大。新生兒期如果孩子黃疸長久不退，一定要上醫(yī)院檢查，做進一步的處理，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，配合治療，所以對于黃疸，尤其是重癥黃疸，特別要引起重視。定期到社區(qū)或醫(yī)院進行經(jīng)皮測膽紅素。
是，太陽光中的確有跟藍光一樣波長，所以也是有一定效果的。但是曬太陽退黃存在效率低下的問題。光療的效果與接受照射的面積、光照的強度和持續(xù)時間都有關(guān)系，而且將新生兒的皮膚直接暴露于日光下存在曬傷的風(fēng)險，并且，紫外線也會增加患皮膚癌的風(fēng)險，還會對眼睛造成傷害。同時，太陽光中還有大量的紅外線，具有明顯的升溫作用，而小嬰兒自我調(diào)節(jié)體溫的能力差，容易受環(huán)境溫度影響，長時間曬太陽容易造成體溫過高。而且萬一是下雨天，那寶寶的“太陽光療”是不是就要中斷了？
因此綜合評價，曬太陽是一種低效且不安全的退黃方法，不應(yīng)當(dāng)被提倡。如果孩子的膽紅素已經(jīng)高到需要干預(yù)的程度，那就應(yīng)該去醫(yī)院照藍光規(guī)范治療，自己曬太陽有可能會延誤病情，造成更嚴(yán)重的后果。到目前為止，最快速有效的干預(yù)方法有兩個：藍光治療和換血療法。其實，藍光治療已經(jīng)被用了將近六十年了，很少會有問題發(fā)生，所以現(xiàn)在是被視為最安全的，也是醫(yī)生們一開始采用的干預(yù)方法。在皮膚上的毛細(xì)血管經(jīng)過的膽紅素一旦被一種特定波長的藍光照射后，就會被轉(zhuǎn)化為另外一種無神經(jīng)毒性的化學(xué)分子，然后可以通過膽汁或者尿液排出體外。通常來說，醫(yī)生們會在開始照藍光后的第4到6個小時給寶寶進行抽血檢查，主要的目的就是檢查膽紅素水平來確認(rèn)藍光治療是否有效。如果在期間膽紅素不降反升，醫(yī)生還會檢查血型和溶血來確認(rèn)是否屬于溶血病，并考慮靜脈注射免疫球蛋白。
4 寶寶黃疸可以吃退黃藥和用退黃水洗嗎？
非常不建議！其實，退黃藥的主要作用就是讓寶寶多排大便，新生兒腹瀉的確可以幫助早一點把胎便排出減少膽紅素的再次吸收，同時有助于加速排出已經(jīng)被肝臟處理過的膽紅素，所以最終可能對黃疸有一定的效果。問題是，這并不安全，而且給新生兒添加了不必要的不適！如果因為過度腹瀉讓寶寶脫水了，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。而退黃水氧化性強，新生兒肝腎功能不成熟，皮膚嬌嫩，即使是外用，也會被吸收進入體內(nèi)，如果是G6PD酶缺乏的寶寶，體內(nèi)的紅細(xì)胞被氧化破壞從而誘發(fā)溶血，寶寶的黃疸不但不退，反而有可能迅速加重。
廣東省婦幼保健院 新生兒科 張嘉雯主治醫(yī)師
