支原體肺炎感染，支原體是什么？從哪來？
最近門診就診小朋友中查出支原體感染陽(yáng)性率飆升，這支原體是什么東西？多大的小孩容易得？大人也會(huì)得嗎？下面帶大家解密肺炎支原體。
1、支原體是什么，小朋友感染得多嗎？
答：支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的最小的非典型致病微生物，肺炎支原體感染可導(dǎo)致肺炎，從6月開始肺炎支原體感染的孩子高發(fā)，我院支原體檢測(cè)數(shù)據(jù)中，6月份陽(yáng)性率為19.86%， 7月份為陽(yáng)性率25.65%，8月份陽(yáng)性率達(dá)27.16%, 學(xué)齡兒童患病較多，學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生，即以幼兒園、小學(xué)年齡段的孩子為主。而近年來，嬰幼兒發(fā)病率有增多趨勢(shì)。
2、什么是支原體肺炎？有哪些癥狀表現(xiàn)？會(huì)通過哪些渠道傳染？
答：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，是兒童最常見的肺部感染性疾病之一。
“支原體”可以通過直接損傷和感染后免疫損傷、炎癥浸潤(rùn)、支原體對(duì)治療的耐藥、粘呼吸道液纖毛系統(tǒng)損害而導(dǎo)致的分泌物增多及排除障礙、加上支原體與病毒或細(xì)菌等其它病原體的混合感染，可導(dǎo)致肺炎，甚至出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。
起病初期可有咳嗽、流涕、發(fā)熱等，重癥以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，年長(zhǎng)兒往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)高熱，但不一定有明顯的咳嗽，拍胸片后發(fā)現(xiàn)已有“肺炎”改變，可表現(xiàn)為部分實(shí)變，以單側(cè)為主；嬰幼兒可有喘息表現(xiàn)，肺部早期體征可不明顯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)雙側(cè)呼吸道音低和干、濕性啰音。所以孩子出現(xiàn)咳嗽劇烈、持續(xù)發(fā)熱的孩子，建議拍胸片，以明確有無肺炎。
3、支原體怎么來的？寶寶好好的怎么會(huì)得了支原體？會(huì)傳染嗎？
支原體主要通過呼吸道飛沫傳染，也可通過直接接觸傳播，以冬季較多，平時(shí)可見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)，可達(dá)一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二月之久。
4、不少報(bào)道稱，支原體感染會(huì)快速引起肺炎和“白肺”，是真的嗎？
這里跟大家分清一下網(wǎng)上所說“白肺”，可能是檢查胸片時(shí)看到的白色陰影，這些陰影是一些炎癥的滲出影，而醫(yī)學(xué)上的“白肺”是呼吸窘迫綜合癥里面整個(gè)肺部彌漫性病變，程度是不一樣的，后者要嚴(yán)重許多，近期嚴(yán)重的支原體肺炎引起一些肺葉的滲出影較多，也就是傾向于第一種情況，而不是后面的情況，概念不同，不必恐慌。嚴(yán)重支原體肺炎的發(fā)生與患者自身免疫力、感染毒株的毒力及耐藥性均有關(guān)。
兒童支原體引起的“白肺”，發(fā)病早，進(jìn)展迅速，病情較重，往往早期表現(xiàn)為發(fā)熱，尤其是高熱，而咳嗽不明顯或較晚出現(xiàn)，早期肺部體征也不明顯，因此，對(duì)于持續(xù)高熱患兒，應(yīng)及時(shí)就診，查病原學(xué)及胸片檢查，以明確診斷，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。
5、支原體肺炎的高發(fā)季本來是秋冬季，為何今年會(huì)提前在夏秋季大流行？跟新冠病毒流行有無關(guān)系？
答：目前沒有相關(guān)有力的證據(jù)和數(shù)據(jù)支持這些病原體跟新冠相關(guān)的說法，而且很多病原體的流行包括支原體在內(nèi)都會(huì)隨著時(shí)間推移有所改變。支原體肺炎兒童發(fā)病率較高，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，也可為散發(fā)性，每3～7年出現(xiàn)一次流行，偶爾也會(huì)出現(xiàn)局部地區(qū)流行，尤其是在學(xué)校、幼兒園等人員比較密集的環(huán)境，也可常見在家庭成員中集中發(fā)病。
6、什么情況下需要考慮可能是支原體感染呢？需要注意什么？
答：首先支原體的最初的臨床表現(xiàn)可以跟普通感冒一樣，多數(shù)早期癥狀較輕，可表現(xiàn)為咳嗽、流涕、發(fā)熱等。故單憑一些表現(xiàn)不建議家長(zhǎng)輕易去猜測(cè)小朋友是否為支原體感染，容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的決策，家長(zhǎng)需要做到的是及時(shí)識(shí)別自己的孩子的癥狀屬不屬于正在進(jìn)展加重的，或者是否已經(jīng)屬于嚴(yán)重情況， 具體是：如果孩子兩次發(fā)熱間隔時(shí)間沒有逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì)，或者發(fā)熱熱峰居高不下，或者咳嗽、喘息逐漸加重，經(jīng)過治療沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)精神食欲變差的情況，就說明病情在進(jìn)展。
病情很重是什么樣呢？如果孩子出現(xiàn)反復(fù)高熱不退，呼吸急促（＜2月齡，≥60次/分；2月齡-1周歲，≥50次/分；1-5歲，≥40次/分；5歲以上，≥30次/分），精神狀態(tài)差，伴或不伴有咳嗽，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。在醫(yī)生的建議下完善血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、支原體或胸片等檢查，明確是不是支原體感染及判斷病情輕重以確定治療方案
7、支原體怎么治療？一定要住院1周或者以上嗎？能自己在家吃點(diǎn)藥嗎？
答：本病有輕癥、重癥和危重型，輕癥患兒病程在7天左右，一般預(yù)后良好，重癥、危重型患兒住院時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。由于支原體沒有細(xì)胞壁，對(duì)至頭孢、青霉素類抗菌藥物“天然耐藥”，故支原體肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等抗菌藥物進(jìn)行治療，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物首選阿奇霉素，輕癥可居家治療；重癥推薦阿奇霉素靜滴，需住院治療。 住院時(shí)間一般1周至兩周。這些藥物的服藥方法比較特殊，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下通過病情判斷服藥療程和停藥間隔，不建議家屬自行口服藥物，以免影響后續(xù)療效。故確認(rèn)支原體感染后，一定要按醫(yī)囑規(guī)范治療，避免擅自購(gòu)買抗菌藥物，以免延誤病情。
8、開學(xué)季即將來臨，如何預(yù)防支原體感染？接種肺炎疫苗可以有效預(yù)防嗎？
答：接種肺炎疫苗確實(shí)是一個(gè)很好的預(yù)防一些肺炎致病菌強(qiáng)有力的方法，近年來國(guó)外對(duì)肺炎支原體疫苗進(jìn)行了不少研究，制備了滅活疫苗及減毒活疫苗。Wenzel觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗，有一定效果。但目前國(guó)內(nèi)暫時(shí)還沒有能預(yù)防支原體肺炎的相關(guān)疫苗。預(yù)防支原體感染，要從增強(qiáng)體質(zhì)、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣做起，以下幾點(diǎn)注意：
保證充足睡眠，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；
注意室內(nèi)通風(fēng)，勤洗手，注意手衛(wèi)生；
合理飲食，以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為宜；
避免去人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所。
還有如果家人有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，家里的小孩作為易感人群有時(shí)是最容易被交叉感染的，建議要帶做好洗手、戴口罩，避免帶病照顧小孩等措施，大人也及時(shí)就診。
作者：廣東省婦幼保健院 越秀兒科楊小樂 李敏敏 主治醫(yī)師
審核：彭淑梅主任醫(yī)師
通訊員：林華照
