“誰(shuí)還沒(méi)個(gè)頭疼腦熱的？”頭痛，是大多數(shù)人都經(jīng)歷過(guò)的癥狀，感冒、感染等疾病會(huì)引發(fā)頭痛，就連事情一多、情緒激動(dòng)、周?chē)?hellip;…都會(huì)頭痛。12歲的明明（化名）是一個(gè)小小少年，就被“不明原因的偏頭痛”所困擾，劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)會(huì)誘發(fā)頭痛癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)，更讓人“頭痛”的是，到醫(yī)院做了各種檢查，卻沒(méi)有任何問(wèn)題。頭痛，就像甩不開(kāi)的“魔鬼”，嚴(yán)重影響了明明正常的工作生活學(xué)習(xí)。
醫(yī)生建議進(jìn)一步做心臟檢查，這一查查出“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，明明心臟上多了一個(gè)“小心眼”-卵圓孔，近期，明明在廣東省婦幼保健院接受介入治療，行卵圓孔封堵術(shù)，經(jīng)過(guò)兩天的住院治療，明明順利康復(fù)出院。“心有所洞，頭有所痛”。卵圓孔未閉與偏頭痛貌似是風(fēng)馬牛不相及，然而這兩種疾病間卻有著密切的聯(lián)系。今天，我們就一起揭開(kāi)卵圓孔未閉的“神秘面紗”。
一，什么是卵圓孔未閉？
卵圓孔位于左右心房之間，是的一個(gè)類(lèi)似月牙形的小開(kāi)口結(jié)構(gòu)，因形似卵圓形，故名，胎兒在在子宮內(nèi)，其肺部是不工作的，胎兒所需的氧份來(lái)自于母親：大量含氧的血經(jīng)臍靜脈進(jìn)入右心，右心壓力大，這個(gè)時(shí)期，卵圓孔是沒(méi)有閉合的，而是作為溝通左、右心房之間的先天通道，為胎兒供氧起到重要作用。出生后臍帶斷裂，這時(shí)候新生兒的肺開(kāi)始工作，卵圓孔就完成了它的使命，開(kāi)始慢慢彌合，一般1歲以內(nèi)會(huì)閉合，若3歲以上卵圓孔仍未關(guān)閉，稱(chēng)為卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。
其實(shí)，卵圓孔未閉其實(shí)并不是什么罕見(jiàn)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群中的發(fā)生率約為15%—35%，大約每4個(gè)人里面就有1個(gè)人遭遇。而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會(huì)對(duì)我們的健康產(chǎn)生太大的影響，也不需要特別治療。因此，醫(yī)生常常給病人強(qiáng)調(diào)，卵圓孔未閉最好不要把它當(dāng)成一種病，應(yīng)該當(dāng)成一種“發(fā)育變異”更合適。
二，卵圓孔未閉與偏頭痛
1999年，日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生Roman Sztajzel收到了一封患者來(lái)信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。原來(lái)這名患者曾兩次發(fā)生腦栓塞，經(jīng)檢查是卵圓孔未閉導(dǎo)致的，為預(yù)防再次中風(fēng)，醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵。巧合的是，折磨了這位患者幾十年的偏頭痛也隨之消失了。
一般左心房的壓力高于右心房，左心房的血液有可能會(huì)經(jīng)過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入右心房；但是某個(gè)特定時(shí)候使得右心房壓力增高（劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、憋氣、潛水以及肺動(dòng)脈高壓的疾病狀態(tài)）超過(guò)左心房時(shí)，右心房的血液會(huì)經(jīng)過(guò)未閉合的卵圓孔“逆向”進(jìn)入左心房繼而進(jìn)入左心室流向全身。此時(shí)，如果靜脈系統(tǒng)微小栓子或代謝降解的神經(jīng)體液物質(zhì)（如5-羥色胺）隨血液經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房，便可以引起不明原因的頭痛、頭暈或引發(fā)腦卒中等。
三，如何判斷自己是否有卵圓孔未閉？
臨床上醫(yī)生診斷卵圓孔未閉，一般采用這幾種方式：
經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE），這是診斷卵圓孔未閉最常用的方法，但是容易受外界因素的干擾，有一定的漏診率。經(jīng)食管心臟彩超 (TEE)，可以清楚地顯示房間隔結(jié)構(gòu)，卵圓孔的形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，但是此項(xiàng)檢查操作要求較高，且為半侵入性檢查，受到鎮(zhèn)靜需求、患者不適以及各種食管病變禁忌的限制，而且風(fēng)險(xiǎn)較高。右心聲學(xué)造影（C-TTE），卵圓孔處于關(guān)閉狀態(tài)，一般不引起血液分流，有卵圓孔未閉的患者，在檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)血液右向左分流。由于右心聲學(xué)造影劑微泡較大，而人體肺部毛細(xì)血管的直徑小于10µm，正常情況下，造影劑微泡下是不能通過(guò)肺部毛細(xì)血管網(wǎng)的。除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內(nèi)不出現(xiàn)造影劑。所以，右心聲學(xué)造影對(duì)判斷有無(wú)右向左分流是非常敏感和準(zhǔn)確的方法。
臨床上可先做右心發(fā)泡試驗(yàn)，如為陰性則排除卵圓孔未閉,為陽(yáng)性可進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲檢查，確定分流來(lái)源，明確是否為卵圓孔未閉。
四，卵圓孔未閉需要治療嗎？
不管何種原因，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，都無(wú)需緊張，前面已經(jīng)陳述過(guò)，大約25%左右的人存在卵圓孔未閉的情況，絕大多數(shù)卵圓孔未閉都不會(huì)造成任何影響。如果進(jìn)行檢查后確定存在卵圓孔未閉，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況（比如年齡、癥狀、卵圓孔的大小、顱腦影像學(xué)的檢查結(jié)果和你的個(gè)人意見(jiàn)）給予建議。
美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)更新了關(guān)于卵圓孔未閉的專(zhuān)家共識(shí)。不妨摘錄其精髓如下，供醫(yī)患參考：對(duì)于沒(méi)有任何癥狀和卒中病史的患者，不建議對(duì)卵圓孔未閉進(jìn)行干預(yù)。在建議患者進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)確保進(jìn)行了適當(dāng)而徹底的評(píng)估。以盡可能排除除卵圓孔未閉之外的其他因素導(dǎo)致了患者發(fā)生卒中或其他問(wèn)題。臨床醫(yī)生必須在討論卵圓孔未閉的潛在益處（5年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低3.4%）和風(fēng)險(xiǎn)（圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，非手術(shù)期房顫絕對(duì)發(fā)生率每年增加0.33%），方可建議封堵。
總結(jié)一下：成年人對(duì)于得了中風(fēng)、偏頭痛、反復(fù)發(fā)作眩暈等疾病的患者，在進(jìn)行病因檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)把卵圓孔未閉這個(gè)因素考慮進(jìn)去。無(wú)癥狀的卵圓孔未閉無(wú)需治療，除非合并了其他心臟結(jié)構(gòu)異常，比如房間隔膨出瘤（ASA）、下腔靜脈瓣和Chiari網(wǎng)、房間隔缺損（ASD）、埃布斯坦畸形等，這就需要心臟科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)的必要性。
五，介入治療的優(yōu)點(diǎn)
經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)是一種安全、有效、可行的治療卵圓孔未閉的方法，也是目前主流的手術(shù)術(shù)式。其優(yōu)點(diǎn)有：創(chuàng)傷小，穿刺部位小傷口，無(wú)需縫合，痛苦小。用時(shí)短、恢復(fù)快，手術(shù)過(guò)程約半個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后兩天可出院，出院后不影響正常工作、學(xué)習(xí)。效果好，無(wú)需終生服藥。
