2023年5月，37歲的梁女士與丈夫首次邁進(jìn)生殖中心的大門(mén)，此時(shí)的她還有點(diǎn)迷茫的。自從與丈夫在2012年剖宮產(chǎn)生下一個(gè)男寶，此后一直避孕，但是，2年前開(kāi)始備孕二胎，肚皮卻一直沒(méi)有動(dòng)靜。眼看備孕已久、年齡漸大，夫妻倆極為著急，經(jīng)朋友介紹慕名來(lái)到廣東省婦幼保健院生殖中心就診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，梁女士輸卵管有炎癥改變、卵巢儲(chǔ)備功能減退，于是為這對(duì)夫妻制定了試管嬰兒的助孕方案。在順利完成前期檢查評(píng)估后，梁女士6月底開(kāi)始促排卵治療，7月初進(jìn)行了胚胎移植手術(shù)。梁女士是幸運(yùn)的，也是不幸的。幸運(yùn)的是一移一中，梁女士懷孕了；不幸的是，因?yàn)樗咛ド伲挲g大，強(qiáng)烈要求移植2枚卵裂期胚胎，，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)孕囊在宮腔內(nèi)正常著床，另一個(gè)調(diào)皮的孕囊著床于上次剖腹產(chǎn)遺留的疤痕處。這讓她非常焦慮：孕囊在疤痕處還能繼續(xù)生長(zhǎng)嗎？會(huì)不會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)？宮腔內(nèi)的胚胎還能保得住嗎？……
子宮瘢痕處妊娠是指受精卵著床于前次剖腹產(chǎn)子宮切口疤痕處的一種異位妊娠。瘢痕妊娠本身就是高危妊娠，是剖宮產(chǎn)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率為 0. 045% 。由于子宮瘢痕處子宮肌層菲薄且收縮彈性較差，隨著孕囊不停地增大可造成子宮瘢痕處破裂，引起大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。特別是有胎心的瘢痕妊娠，如果繼續(xù)懷孕，母親可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血、子宮早期破裂、子宮切除和嚴(yán)重胎盤(pán)植入等并發(fā)癥。因此，為了保障母親的安全，一旦確診必須盡早終止妊娠。
不同于單純的子宮瘢痕妊娠，梁女士還有一枚胚胎著床在正常宮腔內(nèi)，也就是瘢痕妊娠合并宮內(nèi)妊娠（自然妊娠時(shí)，發(fā)生概率更低，約1/30 000），而治療單純瘢痕妊娠的方法：清宮手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、局部注射甲氨蝶吟或氯化鉀、腹腔鏡病灶清除后局部修補(bǔ)術(shù)等無(wú)法允許宮內(nèi)胎兒繼續(xù)發(fā)育，會(huì)對(duì)宮內(nèi)胎兒有一定的危害。一面是隨時(shí)可能出現(xiàn)的危機(jī)生命的子宮破裂出血，一面是已經(jīng)是已經(jīng)邁入高齡的梁女士夫婦迫切要求保留宮內(nèi)胎兒的期望。如何選擇有效的方法終止瘢痕妊娠并且保留宮內(nèi)胎兒，一道難題擺在了生殖專家面前。
幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)細(xì)致的超聲評(píng)估梁女士子宮瘢痕處的肌層較厚、孕囊僅部分著床于此處，屬于子宮瘢痕妊娠Ⅰ型，且宮內(nèi)胎兒發(fā)育良好。在與梁女士夫婦充分溝通手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥后，夫妻要求保留宮內(nèi)胎兒意愿極為強(qiáng)烈。生殖中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為梁女士制定詳細(xì)的手術(shù)方案，在做好備血、搶救準(zhǔn)備后，于 8月9日在梁女士孕7周時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的劉風(fēng)華主任醫(yī)師為其進(jìn)行陰道超聲引導(dǎo)下胚胎減滅術(shù)，成功減滅子宮瘢痕處妊娠。術(shù)后住院安胎、觀察，梁女士無(wú)腹痛、陰道流血的情況。術(shù)后一周復(fù)查超聲，宮內(nèi)胎兒發(fā)育良好。
手術(shù)前超聲可見(jiàn)宮腔內(nèi)正常妊娠的孕囊A和子宮瘢痕處妊娠孕囊B
手術(shù)后超聲可見(jiàn)宮腔內(nèi)正常妊娠的孕囊A和空虛的孕囊B
后續(xù)梁女士定期回生殖中心復(fù)診，看到超聲結(jié)果提示“宮內(nèi)單活胎”的報(bào)告，夫妻倆臉上露出放心的笑容。并感嘆道，這一切都是得益于劉風(fēng)華主任醫(yī)師精湛的手術(shù)技術(shù)，和專業(yè)的助孕、安胎團(tuán)隊(duì)，終于讓她轉(zhuǎn)危為安，實(shí)現(xiàn)了保留宮內(nèi)胎兒繼續(xù)妊娠的愿望。
最后，提醒曾有過(guò)剖宮產(chǎn)或者子宮手術(shù)史的患者朋友們，一定要認(rèn)真考慮醫(yī)生的建議，再?zèng)Q定懷孕的時(shí)機(jī)，并且慎重考慮移植胚胎數(shù)目。一經(jīng)診斷為瘢痕妊娠或瘢痕妊娠合并宮內(nèi)妊娠，務(wù)必到有診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，充分評(píng)估，權(quán)衡利弊，選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全。
