丁丁2個(gè)月前著涼后出現(xiàn)了咳嗽,咳黃膿痰,并伴有發(fā)燒、咽痛、胸悶氣短等癥狀,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀有所減輕,但之后,丁丁的咳嗽卻似乎一直沒斷根,間斷還可以聽到她咳個(gè)不停,而且多以刺激性咳嗽為主,沒有痰,尤其是在夜間及運(yùn)動(dòng)后的時(shí)候,咳得就更加厲害了,且一直沒有流涕、鼻塞、咽痛等癥狀。用頭孢等抗菌素治療后仍不見好轉(zhuǎn),后來換另一家醫(yī)院診治時(shí)發(fā)現(xiàn),原來丁丁并非是簡單的感冒咳嗽,而是患了咳嗽變異性哮喘,需要接受哮喘的規(guī)范化治療。
說到哮喘,可能很多人并不太陌生,就是發(fā)作起來喘,但其實(shí),生活中卻有一些哮喘,它們并沒有典型哮喘發(fā)作那樣的喘,這些不喘的哮喘往往容易被人所忽略,很多人因?yàn)闆]有得到及時(shí)有效的治療而使得哮喘無法得到控制,甚至發(fā)展為更嚴(yán)重的后果。
一次感冒后就咳個(gè)沒完沒了的咳嗽變異性哮喘
有一些孩子,在一次感冒后就咳個(gè)沒完沒了,咳上幾個(gè)月甚至大半年,這些孩子的咳嗽有一個(gè)特點(diǎn),就是多為夜間干咳,咳嗽多是刺激性的,與聞到刺激性氣味、氣候改變或運(yùn)動(dòng)等有關(guān),咳嗽時(shí)無痰、不喘,使用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效,在做胸部X線或肺部檢查時(shí)也并未發(fā)現(xiàn)異常,如果這個(gè)孩子又恰巧是個(gè)過敏體質(zhì)兒(如有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等),咳嗽超過8周以上,那么爸爸媽媽們可得要高度警惕孩子是否患上了咳嗽變異性哮喘。
以胸悶為主訴或唯一表現(xiàn)的不典型哮喘
胸悶是兒童的常見癥狀之一,年長兒可主動(dòng)描述出這種感覺,而年齡較小的患兒則表現(xiàn)為深呼吸、重重地嘆氣等。對于胸悶患兒,如果肺部體征不明顯,多會(huì)被診斷為“心肌炎”或“精神行為性疾病”。其實(shí),也還有一種哮喘,它既沒有喘息和呼吸困難,也沒有像上面所說的慢性咳嗽,而且在聽診時(shí)也聽不到有哮鳴音,它僅僅是表現(xiàn)為胸悶,但在做氣管激發(fā)試驗(yàn)時(shí)卻可發(fā)現(xiàn)氣道的高反應(yīng)性,這可能就是以胸悶為主訴或唯一表現(xiàn)的不典型哮喘。
總之,對于有過敏史的小兒,如果出現(xiàn)有喘,或者是反復(fù)咳嗽的時(shí)間較長,尤其是超過8周,咳嗽胸悶,尤其是在季節(jié)變化、上呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷空氣刺激、情緒激動(dòng)、接觸過敏原等時(shí),癥狀加重,而肺功能、胸部X線等檢查卻又未發(fā)現(xiàn)異常時(shí),則應(yīng)高度警惕哮喘的發(fā)作,最好能做一個(gè)支氣管激發(fā)試驗(yàn),以檢測是否存在有氣道的高反應(yīng)性,一旦確診為哮喘時(shí),雖然無法徹底根治,但可以通過嚴(yán)格規(guī)范化的治療,及日常生活中的防范來減少患兒發(fā)作的次數(shù),甚至讓其終身不發(fā)作,達(dá)到臨床上的“痊愈”。呵護(hù)哮喘患兒,需要做到以下幾點(diǎn):
1.嚴(yán)格遵守在??漆t(yī)生指導(dǎo)下的個(gè)體化規(guī)范化治療:目前對哮喘的治療,最有效的是吸入糖皮質(zhì)激素,但有不少家長擔(dān)心激素會(huì)影響身體而不愿意配合治療,或者是癥狀稍有緩解就立即停藥,這樣往往會(huì)使得哮喘難以控制,而且容易反復(fù),甚至發(fā)展為慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭等更嚴(yán)重的問題。其實(shí),對于大多數(shù)患者而言,使用低劑量吸入的糖皮質(zhì)激素還是相對比較安全的,這是因?yàn)槲胄蕴瞧べ|(zhì)激素是局部使用而且用量很小,故具有效應(yīng)高副作用少的特點(diǎn),只要應(yīng)用恰當(dāng),副作用還是可以避免的。在使用時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的病情變化采用“降階梯式”進(jìn)行治療,規(guī)范用藥后3-6個(gè)月如果沒有發(fā)作,便可考慮減少藥物或次數(shù),同時(shí),這些患兒也應(yīng)定期做好隨訪,通常3-6個(gè)月需返回醫(yī)院重新做一次評估,以確定是否仍需要繼續(xù)治療。
2.增強(qiáng)體質(zhì):在飲食上,合理膳食,以保證身體所需的各種營養(yǎng)素,并結(jié)合臨床及過敏原檢測結(jié)果避免進(jìn)食過敏原陽性滴度高的食物。同時(shí),要注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于哮喘患兒康復(fù),但要注意避免太過于劇烈的運(yùn)動(dòng),以免誘發(fā)哮喘的發(fā)作。
3.居住環(huán)境:保持居室環(huán)境的干凈、整潔、通風(fēng),室內(nèi)溫度、濕度要適宜,并養(yǎng)成規(guī)律作息的良好習(xí)慣。